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深入揭秘一个令东谈主骇怪的病例——一位卒中后发作果真都备住手的患者

撰文：师春焕

泛泛情况下，卒中与癫痫有着密切的关联，卒中频频不错激勉癫痫发作。按照一般的医学贯通，卒中是继发性癫痫发作的诱因[1,2]。关联词，总有一些超乎惯例的案例出现。今天，咱们就来深入揭秘一个令东谈主骇怪的病例[3]——一位卒中后癫痫发作果真都备住手的患者。

病例共享

▌1.早年发病与漫长造反

患者男，60岁。15岁时因骑自行车跌倒后出现癫痫发作，并开动使用抗癫痫药物调整。由于癫痫发作截止欠安，34岁时接受癫痫手术，具体手术类型不解。其癫痫发作发达为右臂局灶性肌阵挛发作和局灶性至双侧强直-阵挛发作。尽管使用了8种抗癫痫药物连合调整（左乙拉西坦1000mg bid、500mg bid、奥卡西平450mg bid 、唑尼沙胺200mg bid 、托吡酯100mg bid、拉考沙胺50mg bid、氯巴占5mg bid、氯硝西泮0.5mg qd），癫痫仍逐日发作数次。

惯例脑电图久了左侧半球泛泛出现多灶性尖波，以及左侧半球握续出现的θ慢波（图1）。

图 1 纵向双极脑电图久了，左侧半球出现泛泛的多灶性尖波以及握续的 θ 慢波（*暗示电极 F3、C3、P3 或 T7 处出现最大负电位，且为安稳出现）

▌2.脑出血的千里重打击

患者在47岁、50岁和56岁时，因癫痫发作关联创伤导致脑出血，最终行动未便，需轮椅扶持并入住休养院。第三次脑出血后，因药物调整恶果欠安慢慢减少用药，减药流程中癫痫发作频率未加多，之后保管使用左乙拉西坦、托吡酯和拉科酰胺3种药物。

▌3.脑梗后的遗迹驾临

58岁时，患者因左侧颈内动脉顽固发生急性脑梗塞，脑梗塞后左侧顶枕区脑软化变化推广至所有这个词这个词左大脑半球（图2）。令东谈主不测的是，而后患者日常癫痫发作竟都备住手，仅服用拉科酰胺（100mg bid），且已保握3年无癫痫发作，生涯质地也未因仍需轮椅扶持而显赫下落。

图2 脑影像学查验中不雅察到的脑软化变化

注：A 卒中前的CT图像，久了变化主要围聚在左侧顶枕区。

B 卒中后的脑部磁共振成像（MRI）图像，久了变化累及所有这个词这个词左大脑半球。

主任发问技术

（1）卒中与癫痫有何关联？

卒中与癫痫之间存在复杂的关联，现在谈判久了：

①卒中是癫痫的迫切病因。卒中由于神经炎症、胶质瘢痕变成和神经贯穿的编削等要素，可能激勉继发性癫痫发作[4,5]。卒中后癫痫是急性脑血业绩件后常见的并发症，尤其是在老年东谈主群中，卒中后癫痫的发生率相对较高[6]。急性卒中后癫痫发作的总体发生率在2%-6%傍边；而卒中后的慢性癫痫（即卒中后癫痫概述征）发生率约为4%-12%[7]。

②癫痫发作会影响卒中患者预后。癫痫发作，尤其是长技术或泛泛发作，会进一步加剧脑损害，加多卒中患者的神经功能缺损进度，影响患者的怒放、言语、贯通等功能收复。同期，癫痫发作还会加多卒中患者的致残率和物化率。有谈判报谈，发生癫痫的卒中患者，其远期物化风险可升高约2 -3倍。

（2）本案例中，卒中后癫痫发作住手可能的机制是什么？

本例相比有数，该患者在卒中后癫痫发作住手，且3年无发作。一方面，卒中导致左侧大脑半球功能严重受损，可能遏止了保管癫痫发作的极端神经收罗，阻断了癫痫的肇端和传播。致痫区及周围浮浅脑组织被遏止，结巴了新的发作焦点变成，相当于杀青了对病变的“灵验切除”。另一方面，卒中后的神经可塑性变化可能促使大脑功能再行溜达和代偿，右侧大脑半球可能接纳了左侧大脑半球的部分功能，同期编削了大脑全体的兴盛性均衡，使得癫痫发作难以再次触发[3]。同期，合理的药物调整、康复覆按以及对卒中关联危急要素的截止，也可能会对癫痫发作产生积极的影响。

（3）为什么手术调整癫痫仍未截止？

患者首次脑损害20年后手术，却未能截止癫痫发作，可能存在多方面原因，你能预想几点呢？扫码下方二维码或点击阅读原文查察谜底吧！

（4）本病例赐与咱们什么启示？

本例患者尽管接受了手术调整和多种抗癫痫药物调整，但癫痫仍未能取得灵验截止。关联词，卒中后的脑软化变化却不测地导致了癫痫发作的住手。这领导咱们在癫痫调整中，除了传统的药物调整和手术调整外，还可能存在其他潜在的调整路线或机制。举例，通过编削大脑的功能贯穿或神经可塑性，可能有助于减少或甩掉癫痫发作。这为咱们改日的癫痫调整谈判提供了新的想路。

参考文件：

[1].Graham NS, et al. Incidence and associations of Poststroke epilepsy: the prospective south London stroke register. Stroke. 2013;44(3):605–11.

[2].Choi SM, et al. Disappearance of resting tremor after thalamic stroke involving the territory of the tuberothalamic artery. Parkinsonism Relat Disord. 2008;14(4):373–5.

[3].Lee W, Kim D, Kim JM, Kim EY. Dramatic improvement of drug-resistant epilepsy following cerebral infarction: a case report. J Med Case Rep. 2024;18(1):509. Published 2024 Oct 29. doi:10.1186/s13256-024-04863-y

[4].Feyissa AM, Hasan TF, Meschia JF. Stroke-related epilepsy. Eur J Neurol. 2019;26(1):18–e3.

[5].中华医学会精神病学分会脑电图与癫痫学组,肖波,周东,等.卒中后癫痫诊治的中国群众共鸣[J].中华脑血管病杂志:电子版, 2022, 16(2):4.

[6].柳越,陈树达,陈想卿,彭辛欣,尹想静,龙定菊,王诚蔗,郭心彤,倪冠中,陈子怡.缺血性卒中再灌输调整后癫痫的谈判进展[J].中国神经精神疾病杂志,2024,50(10):619-626.DOI:10.3969/j.issn.1002-0152.2024.10.010.

[7].海妮,李宇轩,温晓敏,等.缺血性卒中激勉癫痫的谈判进展[J].神经剖解学杂志, 2024, 40(1):117-121.

包袱剪辑：老芽菜

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